Тема «HELLP-синдром» охоплює характерні прояви, можливі причини, підхід до діагностики та основні принципи лікування або ведення. Одна ознака сама по собі не підтверджує діагноз. Якщо симптоми стійкі, посилюються, повторюються або виникають раптово й тяжко, потрібна медична оцінка. Тактика завжди залежить від конкретної клінічної ситуації та супутніх факторів.
HELLP-синдром — це рідкісне, але життєво небезпечне ускладнення, яке може виникнути під час вагітності й становить серйозний ризик як для матері, так і для дитини. Цей синдром, що отримав назву від трьох основних медичних ознак — гемолізу, підвищення рівня печінкових ферментів і низької кількості тромбоцитів, — здебільшого пов'язаний із прееклампсією, але може розвиватися й самостійно. Зазвичай він виникає в останні тижні вагітності або в період, близький до пологів, і через стрімкий перебіг потребує невідкладного медичного втручання. Симптоми часто починаються з болю у верхній частині живота, головного болю, нудоти та порушень зору.
Що таке HELLP-синдром?
HELLP-синдром — це серйозне ускладнення вагітності, яке потребує невідкладного медичного втручання. Назва походить від перших літер англійських виразів «Hemolysis» (руйнування червоних кров'яних клітин), «Elevated Liver Enzymes» (підвищення рівня печінкових ферментів) і «Low Platelet Count» (низька кількість тромбоцитів). Здебільшого він спостерігається разом із прееклампсією (пізнім гестозом), але в деяких випадках може розвиватися й самостійно. Він може виникнути в другій половині вагітності, особливо після 27-го тижня, або безпосередньо перед пологами. Оскільки він становить серйозний ризик як для матері, так і для дитини, рання діагностика та швидке лікування мають життєво важливе значення.
Він трапляється приблизно в 0,5–0,9% усіх вагітностей. У жінок із прееклампсією він може розвинутися в 10–20% випадків. Хоча ці показники роблять стан начебто рідкісним, через швидке прогресування він становить великий ризик для здоров'я матері та дитини. Особливо часто він спостерігається при перших вагітностях, багатоплідних вагітностях і вагітностях у пізньому віці. За даними досліджень, проведених у всьому світі, при вагітностях, ускладнених HELLP-синдромом, материнська смертність може становити 1–3%, а смертність дітей — 10–30%. Тому обізнаність і рання діагностика під час вагітності мають життєво важливе значення.
Які симптоми та причини HELLP-синдрому?
Симптоми HELLP-синдрому зазвичай виникають раптово й можуть бути схожими на прояви прееклампсії. Скарги здебільшого починаються з болю у верхній частині живота, головного болю, нудоти та блювання. У міру прогресування стану можуть додаватися такі симптоми, як проблеми із зором, набряки, надмірна втома та задишка.
Симптоми HELLP-синдрому:
- Сильний головний біль
- Сильний біль у верхній частині живота (правий верхній квадрант)
- Нудота та блювання
- Затуманення зору, чутливість до світла
- Набряк кистей, стоп і обличчя
- Втома та слабкість
- Носові кровотечі або кровоточивість ясен
- Схильність до синців (через низьку кількість тромбоцитів)
Точна причина захворювання невідома. У деяких випадках симптоми HELLP-синдрому прогресують дуже швидко, і майбутня мати може зіткнутися із серйозними проблемами зі здоров'ям протягом кількох годин. Тому аналізи крові та сечі під час рутинних оглядів вагітних відіграють важливу роль у виявленні захворювання ще до появи симптомів. Хоча чіткої інформації про причини HELLP-синдрому немає, дослідження свідчать, що він може виникати внаслідок поєднання порушень імунної системи, змін внутрішньосудинного тиску, генетичної схильності та порушень кровотоку в плаценті.
Вважають, що захворювання пов'язане з прееклампсією. У його розвитку відіграють роль аномалії імунної системи майбутньої матері, ушкодження судин і руйнування клітин у печінці.
Можливі причини HELLP-синдрому:
- Прееклампсія або еклампсія в анамнезі
- Порушення внутрішньосудинного згортання крові
- Проблеми, пов'язані з імунною системою
- Захворювання печінки
- Генетична схильність
Як діагностують HELLP-синдром?
Діагноз HELLP-синдрому встановлюють на підставі спільної оцінки клінічних симптомів і лабораторних аналізів. У підозрілих випадках лікар терміново призначає аналізи крові та вимірює ознаки гемолізу, рівні печінкових ферментів і кількість тромбоцитів. Для діагностики важливі підвищені значення ЛДГ, АСТ та АЛТ і знижена кількість тромбоцитів в аналізах крові. За допомогою аналізу сечі оцінюють протеїнурію (наявність білка в сечі). Крім того, ультразвукове дослідження дає інформацію про стан дитини та кровотік у плаценті.
У діагностиці HELLP-синдрому важливими показниками є рівень ЛДГ в аналізах крові, що зазвичай перевищує 600 МО/л, підвищення печінкових ферментів АСТ або АЛТ щонайменше вдвічі понад норму та кількість тромбоцитів нижче 100 000/мм³. Крім того, як ознака гемолізу в мазку периферичної крові можуть виявлятися фрагментовані червоні кров'яні клітини. Спільна оцінка клінічних ознак і лабораторних результатів зводить до мінімуму ризик помилкового діагнозу, адже гостра печінкова недостатність, захворювання жовчного міхура або деякі вірусні інфекції можуть мати симптоми, схожі на HELLP-синдром.
Які методи лікування HELLP-синдрому?
HELLP-синдром потребує невідкладного лікування з огляду на здоров'я матері та дитини. Основна мета лікування — стабілізувати стан матері та визначити найсприятливіший час пологів відповідно до терміну вагітності.
Методи лікування HELLP-синдрому:
- Передчасне розродження: на 34-му тижні й пізніше пологи зазвичай проводять.
- Медикаментозне лікування: можуть застосовувати антигіпертензивні препарати, що контролюють артеріальний тиск, засоби для корекції згортання крові та кортикостероїди.
- Переливання крові та тромбоцитів: проводять, якщо кількість тромбоцитів дуже низька.
- Магнію сульфат: призначають для запобігання судомам при еклампсії.
- Підтримка у відділенні інтенсивної терапії: може знадобитися пацієнткам у тяжкому стані.
План лікування визначають залежно від терміну вагітності, загального стану здоров'я матері та розвитку дитини. Після 34-го тижня пологи зазвичай проводять, оскільки на цьому етапі шанси дитини на виживання високі. Проте якщо стан матері критичний, передчасні пологи можуть проводити й на ранніших термінах. Для прискорення дозрівання легень дитини перед пологами можуть призначати кортикостероїдну терапію. Переливання тромбоцитів матерям із дуже низьким рівнем тромбоцитів перед пологами або під час них зменшує ризик кровотечі.
Як відбувається відновлення після HELLP-синдрому?
Якщо діагноз встановлено рано й лікування розпочато, лабораторні показники зазвичай починають нормалізуватися протягом кількох днів. Проте в деяких матерів такі ускладнення, як ушкодження печінки, порушення функції нирок або проблеми зі згортанням крові, можуть залишатися стійкими. У післяпологовому періоді необхідне спостереження з регулярними аналізами крові та дослідженнями функцій органів.
Відновлення зазвичай починається протягом першого тижня після пологів, проте нормалізація функцій печінки та показників крові може тривати кілька тижнів. У деяких матерів відновлення функцій нирок може тривати довше. Перші 48 годин після пологів — найкритичніший період щодо запобігання ускладненням. У цей час може знадобитися спостереження у відділенні інтенсивної терапії. Крім того, у жінок, які перенесли HELLP-синдром, ризик повторення цього стану під час наступної вагітності становить 5–25%, тому під час наступних вагітностей обов'язкове ретельне спостереження.
HELLP-синдром під час вагітності
Зазвичай він виникає в останньому триместрі вагітності, але зрідка може розвинутися й одразу після пологів. Регулярні огляди в лікаря, вимірювання артеріального тиску та аналізи сечі під час вагітності дають змогу рано виявити синдром. Вагітних із чинниками ризику (прееклампсія під час попередньої вагітності, артеріальна гіпертензія, вагітність у пізньому віці) слід обстежувати частіше.
До чого призводить HELLP-синдром під час вагітності?
HELLP-синдром може спричиняти серйозні ускладнення як для матері, так і для дитини. Рання діагностика та лікування знижують ці ризики. Можливі ускладнення синдрому:
- Передчасні пологи
- Відшарування плаценти (передчасне відокремлення плаценти)
- Низька маса тіла при народженні
- Затримка розвитку дитини
- Розрив печінки або кровотеча в печінці матері
- Ниркова недостатність
- Порушення згортання крові
HELLP-синдром може підвищувати ризик відшарування плаценти в 10 разів. Це серйозне ускладнення, що загрожує життю як матері, так і дитини. Крім того, зростають ризики затримки внутрішньоутробного розвитку дитини, низької маси тіла при народженні та нестачі кисню. У дітей, народжених передчасно, можуть спостерігатися проблеми, пов'язані з недоношеністю, як-от респіраторний дистрес-синдром (РДС), крововилив у мозок і труднощі з годуванням.
Чи шкідливі передчасні пологи при HELLP-синдромі для дитини?
Передчасне розродження може призвести до народження недоношеної дитини. Це може негативно впливати на розвиток легень, головного мозку та травної системи дитини. Проте коли стан матері критичний, передчасні пологи можуть бути найбезпечнішим варіантом як для матері, так і для дитини. Недоношені діти, отримуючи спеціальну підтримку у відділенні інтенсивної терапії новонароджених, можуть мати вищі шанси на виживання.
HELLP-синдром — це ускладнення вагітності, яке можна взяти під контроль за ранньої діагностики та швидкого лікування, але яке в разі нехтування може мати летальні наслідки. Регулярні допологові огляди, контроль артеріального тиску та лабораторних показників дають змогу рано виявити чинники ризику й запобігти можливим ускладненням. У лікуванні пологи зазвичай є найважливішим кроком для порятунку життя матері; тому на будь-якому етапі вагітності не слід ігнорувати підозрілі симптоми. Мультидисциплінарний підхід для збереження здоров'я матері та дитини, а також регулярне спостереження й догляд у післяпологовому періоді підтримують відновлення. Слід пам'ятати, що знання про HELLP-синдром і вміння розпізнати його симптоми можуть урятувати життя.
Лікарі напряму «Акушерство та гінекологія» в Anadolu
Часті запитання
Які ознаки є найважливішими?
Важливими є не лише окремі симптоми, а й їх тривалість, прогресування, повторюваність та вплив на повсякденне життя. Стійка або незвична зміна потребує медичної оцінки, особливо якщо вона посилюється, супроводжується сильним болем, кровотечею, задишкою, порушенням свідомості чи іншими тривожними ознаками.
Як встановлюють діагноз?
Діагностика зазвичай починається зі збору анамнезу та клінічного огляду. Залежно від підозрюваної причини лікар може призначити лабораторні аналізи, методи візуалізації, функціональні дослідження або спеціальні тести. Один результат рідко оцінюють ізольовано: важлива вся клінічна картина.
Від чого залежить лікування?
Тактика залежить від встановленої причини, тяжкості стану, віку, супутніх захворювань, ліків і результатів обстеження. Лікування може включати спостереження, зміни способу життя, медикаментозну терапію, реабілітацію або процедури. Самостійно починати чи припиняти рецептурні препарати не рекомендується.
Коли потрібно звернутися по невідкладну допомогу?
Негайна оцінка потрібна при раптовому значному погіршенні стану, утрудненому диханні, сильній кровотечі, непритомності, новому неврологічному дефіциті, дуже сильному болю або інших симптомах, що швидко прогресують. У таких ситуаціях не варто чекати планового прийому чи покладатися лише на домашні заходи.
Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію, діагностику або лікування, призначені лікарем. За наявності симптомів зверніться до кваліфікованого медичного фахівця.