Тема «грижа стравохідного отвору діафрагми» охоплює характерні прояви, можливі причини, підхід до діагностики та основні принципи лікування або ведення. Одна ознака сама по собі не підтверджує діагноз. Якщо симптоми стійкі, посилюються, повторюються або виникають раптово й тяжко, потрібна медична оцінка.
Грижа стравохідного отвору діафрагми (хіатальна грижа) виникає, коли тканина шлунка через отвір у діафрагмі (хіатус) зміщується в напрямку стравоходу й виходить у грудну порожнину. У нормі шлунок розташований у черевній порожнині. Місце його з'єднання зі стравоходом щільно утримує діафрагма. Однак у деяких випадках цей отвір розширюється або м'язи, що утримують шлунок на місці, слабшають. Шлунок зміщується в напрямку грудної порожнини. Невелика грижа стравохідного отвору зазвичай не дає симптомів, але, досягнувши великих розмірів, може спричиняти такі симптоми, як рефлюкс, печія, утруднене ковтання і біль у грудях.
Що таке грижа стравохідного отвору діафрагми (хіатальна грижа)?
Це захворювання, що виникає, коли тканина шлунка зміщується вгору через отвір діафрагми, крізь який проходить стравохід, і розміщується в грудній порожнині. За нормальних умов м'яз діафрагми фіксує шлунок у черевній порожнині. У місці, де стравохід з'єднується зі шлунком, він виконує замикальну функцію. Однак розширення цього отвору в діафрагмі або ослаблення м'язів, що утримують шлунок на місці, спричиняє розвиток грижі стравохідного отвору. У людей із такою грижею вміст шлунка може закидатися назад у стравохід. Цей стан може бути пов'язаний із гастроезофагеальною рефлюксною хворобою (ГЕРХ). Через рефлюкс шлункова кислота, пошкоджуючи стравохід, може спричиняти такі симптоми, як печіння, відрижка кислим і подразнення горла. Великі грижі стравохідного отвору можуть спричиняти такі проблеми, як задишка, біль у грудях і утруднене ковтання, особливо після їди або в положенні лежачи.
Грижа стравохідного отвору зазвичай з'являється з віком і особливо часто трапляється в людей віком понад 50 років. Крім того, ожиріння, частий кашель, вагітність і важкі фізичні навантаження, підвищуючи тиск на шлунок, підвищують ризик розвитку грижі. У деяких випадках грижа стравохідного отвору може розвиватися безсимптомно й виявлятися випадково під час планових медичних оглядів.
Які типи грижі стравохідного отвору діафрагми?
Тип грижі залежить від того, як зміщуються шлунок і стравохід. Зазвичай грижі поділяють на дві основні групи: ковзна (аксіальна) грижа та параезофагеальна грижа. Обидва типи можуть спричиняти різні симптоми. Ковзна грижа — найпоширеніша форма, яка зазвичай пов'язана з рефлюксом. Параезофагеальна грижа ж трапляється рідше, але це стан, який може призводити до серйозних ускладнень. Залежно від розміру грижі та її співвідношення зі стравоходом можуть існувати й інші підтипи. Типи грижі стравохідного отвору такі:
- Ковзна (аксіальна) грижа (sliding hiatal hernia): найпоширеніший тип грижі стравохідного отвору. Ділянка з'єднання стравоходу зі шлунком і верхня частина шлунка зміщуються вгору через отвір у діафрагмі. Це може спричиняти закидання вмісту шлунка назад у стравохід (рефлюкс). Ковзні грижі зазвичай легкі, і здебільшого їх можна взяти під контроль за допомогою змін способу життя та медикаментозного лікування.
- Параезофагеальна грижа: трапляється рідше, але може призводити до серйозніших ускладнень. При цьому типі грижі верхня частина шлунка зміщується вгору через отвір діафрагми, тоді як місце з'єднання зі стравоходом залишається на своєму нормальному місці. Шлунок може защемлятися, і якщо кровообіг припиняється, можуть виникнути загрозливі для життя ускладнення, як-от заворот шлунка або некроз.
- Змішаний тип грижі: поєднання ковзної та параезофагеальної грижі — стан, за якого вгору зміщуються і шлунок, і стравохід. У тяжчих випадках шлунок може повністю перейти в грудну порожнину, а його з'єднання зі стравоходом — змінитися.
- Гігантська грижа стравохідного отвору: рідкісний, але серйозний тип грижі, за якого більша частина шлунка або весь шлунок зміщується в грудну порожнину. Зазвичай проявляється такими симптомами, як задишка, відчуття дискомфорту після їди та непрохідність шлунка.
Чому виникає грижа стравохідного отвору діафрагми?
Вона виникає внаслідок ослаблення м'язів діафрагми та підвищення тиску на шлунок. Процес старіння, спричиняючи втрату еластичності м'язів, може призводити до послаблення структур, що утримують шлунок на місці. Надмірна вага та ожиріння, підвищуючи внутрішньочеревний тиск, можуть виштовхувати шлунок угору. До розширення отвору в діафрагмі можуть призводити також такі фактори, як піднімання важких речей, хронічний кашель, закреп і надмірне натужування. Вагітність, підвищуючи тиск на шлунок, може спричиняти тимчасові грижі стравохідного отвору.
Які симптоми грижі стравохідного отвору діафрагми?
Невеликі грижі стравохідного отвору зазвичай не дають симптомів. Великі грижі можуть спричиняти такі скарги, як печія, біль у грудях і рефлюкс. Після їди або під час нахилу вперед симптоми можуть посилюватися. Унаслідок закидання шлункової кислоти в стравохід можуть виникати подразнення горла та утруднене ковтання. У рідкісних випадках великі грижі стравохідного отвору, призводячи до серйозних ускладнень, як-от заворот шлунка, можуть спричиняти задишку та стискання в грудях. Симптоми грижі стравохідного отвору такі:
- Печія (рефлюкс) і відчуття печіння в грудях
- Закидання шлункової кислоти в стравохід (кислотний рефлюкс)
- Утруднене ковтання і відчуття застрягання в горлі
- Біль у грудях і відчуття тиску в ділянці шлунка
- Відчуття переповнення шлунка та здуття після їди
- Гіркий або кислий присмак у роті (закидання кислоти)
- Посилення симптомів під час нахилу вперед або в положенні лежачи
- Хронічний кашель, подразнення горла і захриплість
- Задишка і відчуття дискомфорту через тиск шлунка
Які ускладнення грижі стравохідного отвору діафрагми?
Одне з найпоширеніших ускладнень — розвиток гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ). Постійне закидання шлункової кислоти назад у стравохід може спричиняти подразнення стравоходу. У довгостроковій перспективі це може призводити до таких проблем, як запалення стравоходу (езофагіт), утворення виразок і утруднене ковтання. У деяких випадках грижа стравохідного отвору може ще більше збільшуватися, спричиняючи защемлення шлунка в грудній порожнині. У такому разі кровообіг шлунка може порушуватися. Можуть виникати загрозливі для життя стани, як-от заворот шлунка (волвулюс) або некроз шлунка. Ускладнення грижі стравохідного отвору такі:
- Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) і хронічна печія
- Езофагіт (запалення стравоходу) та утворення виразок
- Стравохід Барретта (зміни клітин стравоходу, які можуть призводити до раку)
- Заворот шлунка (непрохідність унаслідок обертання шлунка навколо власної осі)
- Утруднене ковтання (дисфагія) і хронічне подразнення горла
- Залізодефіцитна анемія (через шлункову кровотечу)
- Відчуття стискання в ділянці грудей і задишка
Як діагностують грижу стравохідного отвору діафрагми?
Під час одного з найпоширеніших методів діагностики — рентгенографії з барієм (рентгеноконтрастного дослідження з барієм) — пацієнтові дають випити контрастну речовину (сульфат барію). Потім отримують зображення стравоходу та шлунка. Так можна визначити наявність і розмір грижі стравохідного отвору. Ендоскопія також є одним із найчастіше використовуваних методів діагностики грижі стравохідного отвору. Під час цієї процедури за допомогою гнучкої камери оглядають стравохід, шлунок і дванадцятипалу кишку, що дає змогу виявити наявність грижі, рефлюкс і подразнення стравоходу. У деяких випадках для оцінки впливу грижі на стравохід можуть провести манометрію стравоходу. Цей тест, вимірюючи рухи м'язів стравоходу та функції сфінктера між шлунком і стравоходом, може виявити проблеми, які можуть спричиняти рефлюкс.
Як лікують грижу стравохідного отвору діафрагми?
Легкі грижі стравохідного отвору зазвичай можна взяти під контроль за допомогою змін способу життя та медикаментозного лікування. Пацієнтам рекомендують позбутися зайвої ваги, уникати кислої та гострої їжі, харчуватися невеликими порціями і не лягати одразу після їди. Для великих гриж стравохідного отвору, що спричиняють серйозні симптоми або призводять до ускладнень, може знадобитися хірургічне втручання. Лапароскопічна фундоплікація за Ніссеном — найпоширеніший метод операції. Для усунення грижі вона передбачає обгортання верхньої частини шлунка навколо стравоходу. У випадках великих і рецидивних гриж можуть виконувати хірургічні процедури зі звуження отвору в діафрагмі та фіксації шлунка на місці. Оскільки операцію зазвичай проводять за допомогою мінімально інвазивних методик, відновлення відбувається швидко.
Редакційна рада Anadolu Medical Center
Лікарі напряму «Гастроентерологія» в Anadolu
Часті запитання
Які ознаки є найважливішими?
Важливими є не лише конкретні симптоми, а й їх тривалість, прогресування, поєднання між собою та вплив на повсякденне життя. Стійка або незвична зміна потребує оцінки, особливо якщо вона посилюється.
Коли потрібно звернутися до лікаря?
Заплануйте консультацію, якщо симптоми не минають, повторюються або посилюються. Раптовий сильний біль, значна кровотеча, задишка, непритомність, порушення мовлення, свідомості або інші гострі прояви потребують невідкладної допомоги.
Як встановлюють діагноз?
Діагностика починається з анамнезу та клінічного огляду. Далі лікар за потреби призначає аналізи, візуалізацію або спеціальні тести. Обсяг обстеження залежить від підозрюваної причини.
Чи можна лікуватися самостійно?
Самолікування може приховати симптоми або відкласти правильний діагноз. Особливо обережно слід ставитися до рецептурних ліків, антибіотиків, гормонів, добавок та інвазивних процедур.
Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію, діагностику або лікування, призначені лікарем. За наявності симптомів зверніться до кваліфікованого медичного фахівця.