Що таке RDW? Підвищений і знижений RDW у крові

RDW, тобто «Red Cell Distribution Width» (ширина розподілу еритроцитів за об'ємом), що наводиться в результатах загального аналізу крові, — це лабораторний показник, який відображає відмінності в розмірах червоних кров'яних клітин (еритроцитів). Значення RDW показує, наскільки однорідними чи різними за розміром є еритроцити. Цей аналіз важливий тим, що дає підказки при багатьох проблемах зі здоров'ям, насамперед при недокрів'ї (анемії). Високі чи низькі значення RDW можуть бути провісниками дисбалансу в організмі або потенційної проблеми зі здоров'ям. Зокрема, такі причини, як дефіцит заліза, нестача вітаміну B12, дефіцит фолієвої кислоти, можуть безпосередньо впливати на показники RDW. Лікарі зазвичай оцінюють RDW разом з іншими показниками крові, як-от гемоглобін і MCV, щоб дійти точнішого діагнозу.

Що таке RDW?

RDW (Red Cell Distribution Width) — гематологічний показник, що вимірює, наскільки діаметри червоних кров'яних клітин (еритроцитів) схожі між собою чи відрізняються. Це значення означає ширину розподілу еритроцитів. У здорових людей еритроцити зазвичай мають близький розмір. Однак деякі проблеми зі здоров'ям можуть призводити до відмінностей у розмірах цих клітин.

RDW показує відсоткову частку цих відмінностей. Тобто якщо RDW високий, у крові міститься багато еритроцитів різного розміру. Це може вказувати на наявність в організмі такої проблеми, як недокрів'я або дефіцит поживних речовин. Хоча сам по собі він недостатній для встановлення діагнозу, в оцінці разом з іншими показниками крові дає важливі підказки.

Як проводять аналіз на RDW?

Аналіз на RDW проводять як частину загального аналізу крові (гемограми), і він не потребує спеціальної підготовки. Зазвичай вимірювання виконують автоматичними аналізаторами в лабораторії за зразком крові об'ємом кілька мілілітрів, узятим із вени на руці. Під час аналізу людина може бути як натщесерце, так і після їди; однак у деяких особливих випадках лікар може попросити здавати кров натщесерце.

У взятому зразку крові оцінюють не лише RDW, а й багато інших показників, як-от гемоглобін, гематокрит, MCV. RDW може бути зазначено у двох окремих форматах — як RDW-CV і як RDW-SD. RDW-CV виражає відсоткову частку, а RDW-SD вимірюється в абсолютних одиницях. Завдяки цьому лікарі можуть значно чіткіше бачити порушення розподілу клітин крові за розміром.

Для чого проводять аналіз на RDW?

Аналіз на RDW насамперед використовують для розрізнення типів анемії. Багато станів — дефіцит заліза, нестача вітаміну B12, дефіцит фолієвої кислоти, таласемія — можуть впливати на RDW.

Особливо в оцінці разом зі значенням MCV (об'єм еритроцита) можна зрозуміти, який тип анемії наявний. Наприклад, якщо RDW високий, а MCV низький, це зазвичай вказує на залізодефіцитну анемію. Крім того, до RDW можуть звертатися для ранньої діагностики деяких хронічних захворювань, оцінки проблем кісткового мозку і навіть визначення ризику серцевих захворювань. Тобто RDW може бути раннім показником не лише гематологічних, а й системних захворювань.

Що означають результати аналізу на RDW?

Результати аналізу на RDW відображають різноманітність розмірів червоних кров'яних клітин (еритроцитів) у крові. RDW у межах норми показує, що більшість еритроцитів мають схожий розмір і зазвичай вироблення червоних клітин відбувається нормально. Однак коли RDW підвищений, це свідчить про те, що в кровообігу перебуває багато еритроцитів різного розміру. Цей стан може бути ознакою різних типів анемії або деяких вітамінних дефіцитів.

Коли ж RDW знижений, видно, що майже всі еритроцити мають однаковий розмір, однак це значення рідко має клінічне значення. В окремій оцінці RDW не дає змоги встановити остаточний діагноз, але при аналізі разом з іншими показниками крові, як-от MCV (середній об'єм еритроцита), робить великий внесок у діагностику. Наприклад, якщо RDW високий, а MCV низький, це зазвичай вказує на залізодефіцитну анемію, а якщо RDW високий і MCV високий — слід думати про дефіцит B12 або фолієвої кислоти. Відхилення RDW від референтних значень є тривожним сигналом і потребує детального обстеження.

Яким має бути нормальне значення RDW?

Хоча нормальне значення RDW дещо різниться залежно від лабораторії, зазвичай воно становить від 11,5% до 14,5%. Це значення виражає відсоткову частку розподілу діаметрів еритроцитів і називається RDW-CV. RDW-SD вимірюють у фемтолітрах (fL), і його нормальний діапазон зазвичай становить 39–46 fL. Значення RDW у межах норми показує, що розміри еритроцитів у крові близькі між собою, тобто популяція клітин однорідна. Однак це не обов'язково означає, що людина цілком здорова, адже при деяких захворюваннях RDW може залишатися в межах норми. Тому значення RDW завжди слід інтерпретувати разом як з MCV, так і з іншими показниками гемограми.

Що таке знижений RDW і чому він виникає?

Знижений RDW свідчить про те, що розміри червоних кров'яних клітин у крові дуже близькі між собою, тобто популяція клітин досить однорідна. Зазвичай це не становить великої клінічної загрози й рідко є ознакою серйозного захворювання. Однак у деяких випадках низький RDW може вказувати на недостатню роботу кісткового мозку або однотипний і обмежений розподіл у виробленні клітин. Це може траплятися, наприклад, при анемії хронічних захворювань або деяких метаболічних порушеннях. Основні причини зниженого RDW:

• Хронічні запальні захворювання (наприклад, ревматоїдний артрит)
• Пригнічення або порушення функції кісткового мозку
• Білково-енергетична недостатність
• Деякі захворювання печінки
• Тривале голодування або серйозне порушення харчування

Хоча низький RDW здебільшого не викликає тривоги, основну причину слід з'ясувати, а відповідні системні захворювання, якщо вони є, — взяти під контроль.

Що таке підвищений RDW і чому він виникає?

Підвищений RDW означає, що існує помітна різноманітність розмірів червоних кров'яних клітин у крові. Цей стан зазвичай називають анізоцитозом, і він може свідчити про проблему у виробленні здорових еритроцитів в організмі. Підвищений RDW сам по собі не дає підстав для діагнозу, але в оцінці разом з іншими гематологічними показниками може прояснити багато прихованих станів.

Серед найпоширеніших причин — залізодефіцитна анемія, дефіцит вітаміну B12 і дефіцит фолієвої кислоти. Крім того, до підвищення RDW можуть призводити хронічні захворювання печінки, відновлення після хіміотерапії, клітини, що оновлюються після крововтрати, спадкові захворювання крові, як-от таласемія. Підвищений RDW може спостерігатися й при інфекціях, запальних станах або деяких видах раку. Тому для з'ясування причини підвищеного RDW обов'язково слід провести оцінку разом з іншими аналізами, як-от MCV, гемоглобін, феритин, B12.

Що таке RDW-CV?

RDW-CV — лабораторний показник, що у відсотках виражає розподіл еритроцитів за об'ємом. Це значення, англійська назва якого — «Red Cell Distribution Width - Coefficient of Variation», показує мінливість клітин відносно їхнього середнього розміру. Простіше кажучи, воно відображає, наскільки різними за розміром є еритроцити. Значення RDW-CV зазвичай коливається від 11,5% до 14,5%.

Високий RDW-CV означає, що одночасно присутні еритроцити великого й малого діаметра; зазвичай це провісник таких порушень, як анемія або дефіцит поживних речовин. В інтерпретації разом з MCV RDW-CV відіграє важливу роль у визначенні типу анемії. Наприклад, якщо RDW-CV високий, а MCV низький, слід думати про залізодефіцитну анемію, а якщо обидва показники високі — про дефіцит B12 або мегалобластну анемію.

Що таке знижений RDW-CV і чому він виникає?

Знижений RDW-CV — досить рідкісний стан, який зазвичай не становить серйозної клінічної проблеми. Коли це значення знижується, це означає, що еритроцити в крові мають дуже близькі розміри. Низький RDW-CV свідчить про однорідність еритроцитів за формою та об'ємом. Його можна виявити зазвичай у людей зі збалансованим харчуванням без анемії або в ситуаціях, коли вироблення клітин у кістковому мозку пригнічене. У деяких випадках до результатів у вигляді зниженого RDW-CV можуть призводити помилки лабораторного вимірювання, помилки під час взяття зразка або тимчасові фізіологічні зміни. Однак вплив цього на клінічну практику обмежений. Можливі причини зниженого RDW-CV, на які слід звернути увагу:

• Приховані анемії, які не помічають через однорідну структуру клітин
• Стабільне вироблення клітин при хронічних захворюваннях
• Періоди зниженої активності кісткового мозку

Що таке підвищений RDW-CV і чому він виникає?

Підвищений RDW-CV свідчить про значні відмінності в діаметрі червоних кров'яних клітин (еритроцитів). Це означає, що одні еритроцити більші за норму, а інші — менші, тобто існує дисбаланс розмірів клітин. Високий RDW-CV зазвичай розцінюють як показник проблеми зі здоров'ям. До найпоширеніших причин належать:

• Залізодефіцитна анемія: частина клітин може бути малою (мікроцитарною), а частина — нормального розміру.
• Дефіцит B12 або фолієвої кислоти: у цьому випадку трапляються великі (макроцитарні) еритроцити.
• Мегалобластна анемія: вид анемії, що трапляється, зокрема, при дефіциті B12; RDW-CV підвищується.
• Носійство таласемії або таласемія: спостерігаються помітні відмінності між розмірами клітин.
• Відновлення після хіміотерапії: різниця в розмірі між новоутвореними та старими клітинами може збільшуватися.
• Відновлення після крововтрати: організм виробляє клітини, що ростуть із різною швидкістю.

Що таке RDW-SD?

RDW-SD — це скорочення від «Red Cell Distribution Width - Standard Deviation»; він вимірює абсолютну варіацію об'єму еритроцитів у фемтолітрах (fL). Тоді як RDW-CV дає оцінку у вигляді відношення, RDW-SD безпосередньо вимірює різницю між розмірами клітин. RDW-SD зазвичай має становити 39–46 fL. Це значення визначають за кривою розподілу еритроцитів за об'ємом (гістограмою).

Чим більша різноманітність клітин, тим вищим буде RDW-SD. Тому RDW-SD — важливий показник для виявлення неоднорідності при таких станах, як макроцитарна чи мікроцитарна анемія. Високий RDW-SD може свідчити про порушення структурної цілісності еритроцитів або про проблеми вироблення, пов'язані з кістковим мозком.

Що таке знижений RDW-SD і чому він виникає?

Знижений RDW-SD означає, що червоні кров'яні клітини дуже близькі між собою за розміром. Це свідчить про мінімальну різницю в розмірах клітин і про те, що більшість із них утворюється схожого об'єму. Коли значення RDW-SD знижується, зазвичай припускають не ознаку хвороби, а збалансовану гемопоетичну активність в організмі. Однак у деяких випадках слід враховувати такі причини:

• Лабораторні помилки або проблеми під час взяття зразка
• Вироблення однотипних клітин унаслідок пригнічення кісткового мозку
• Легка або невизначувана анемія
• Стабільне вироблення еритроцитів при хронічних захворюваннях
• Стани, що супроводжуються низьким MCV (переважання мікроцитарних клітин)

Знижений RDW-SD зазвичай не є клінічно значущим сигналом, однак його необхідно оцінювати разом з іншими показниками крові. Зокрема, інтерпретація разом із такими показниками, як рівень гемоглобіну та MCV, може дати детальну інформацію.

Що таке підвищений RDW-SD і чому він виникає?

Підвищений RDW-SD свідчить про велику різноманітність еритроцитів за об'ємом. Тобто між розмірами еритроцитів існують помітні відмінності. Цей стан зазвичай є важливою ознакою для розрізнення типів анемії й може бути провісником деяких проблем зі здоров'ям. Серед причин підвищеного RDW-SD:

• Залізодефіцитна анемія: зокрема на ранній стадії одночасна наявність еритроцитів малого об'єму та новоутворених клітин нормального чи великого об'єму підвищує RDW-SD.
• Дефіцит B12 і фолієвої кислоти: у цьому випадку збільшується кількість еритроцитів великого об'єму й виникає відхилення в розподілі за об'ємом.
• Гемолітичні анемії: нові клітини різного розміру, що утворюються внаслідок прискореного вироблення, разом зі старими клітинами можуть спричиняти підвищення RDW-SD.
• Анемії хронічних захворювань: унаслідок одночасної циркуляції клітин на різних етапах різниця в об'ємі збільшується.
• Захворювання кісткового мозку: аномальне вироблення клітин може впливати на розподіл RDW.

Підвищений RDW-SD сам по собі недостатній для встановлення діагнозу, але в оцінці разом з іншими показниками допомагає в діагностиці прихованих гематологічних або системних захворювань.

Навіщо проводять аналіз на RDW? Для чого він потрібен?

Аналіз на RDW — це рутинне дослідження, що проводиться в межах загального аналізу крові (гемограми) й оцінює розподіл еритроцитів за об'ємом. Він дає інформацію про те, наскільки розміри клітин схожі між собою чи відрізняються. Цей аналіз відіграє важливу роль, зокрема, у діагностиці анемії, розрізненні її типу та діагностиці деяких системних захворювань. Мета проведення аналізу на RDW:

• Розрізнення типу анемії: наприклад, при залізодефіцитній анемії RDW підвищується, тоді як при таласемії він зазвичай у нормі.
• Контроль вироблення клітин кістковим мозком: можна з'ясувати, чи є проблеми з виробленням клітин.
• Виявлення дефіциту поживних речовин: дефіцит B12 або фолієвої кислоти спричиняє відхилення значення RDW.
• Спостереження за хронічними захворюваннями: при таких станах, як запальні захворювання чи ниркова недостатність, RDW може змінюватися.
• Загальний скринінг здоров'я: під час рутинних оглядів RDW разом з іншими показниками відображає загальний стан здоров'я.

Які причини високого значення RDW?

Підвищений RDW означає збільшення різноманітності еритроцитів за об'ємом. Це свідчить про те, що з різних причин червоні кров'яні клітини утворюються дуже різними за розміром. Можливі причини підвищеного RDW:

• Залізодефіцитна анемія
• Дефіцит вітамінів (особливо B12 і фолієвої кислоти)
• Захворювання печінки
• Мегалобластна анемія
• Збільшення кількості ретикулоцитів (посилена робота кісткового мозку)
• Одночасна наявність мікроцитарних і макроцитарних клітин
• Хронічні інфекції та запалення
• Період відновлення після хіміотерапії
• Носійство таласемії або таласемічні синдроми

Серед цих причин найчастіше трапляються дефіцити заліза, B12 і фолатів. У разі виявлення підвищеного RDW слід провести оцінку разом з іншими показниками загального аналізу крові, а за потреби встановити причину за допомогою поглиблених обстежень.

Що робити, щоб знизити значення RDW?

Зниження високого значення RDW залежить від правильного визначення та лікування причини. RDW — не хвороба, а ознака. Тому до початку лікування слід визначити дефіцити чи захворювання, що спричиняють підвищення RDW. Загалом можна застосувати такі кроки для зниження RDW:

• Препарати заліза: якщо причиною підвищення є залізодефіцитна анемія, препарати заліза слід приймати в дозі та протягом часу, рекомендованих лікарем. Водночас слід збільшити споживання багатих на залізо продуктів (червоне м'ясо, шпинат, печінка, яєчний жовток).
• Підтримка вітаміном B12 і фолієвою кислотою: дефіцит цих вітамінів також призводить до підвищення RDW. За наявності дефіциту їх можна приймати перорально або у вигляді ін'єкцій. У раціоні мають бути джерела B12 і фолієвої кислоти, як-от яйця, молоко, сир, броколі, сочевиця.
• Регулярне та збалансоване харчування: для збереження загального здоров'я та підтримання вітамінно-мінерального балансу слід уникати оброблених продуктів; фрукти, овочі, цільнозернові продукти, корисні жири та джерела білка слід споживати збалансовано.
• Лікування хронічних захворювань: до підвищення RDW можуть призводити й системні проблеми, як-от інфекції, запалення, захворювання печінки. У цьому разі RDW повертається до норми лише після лікування основного захворювання.
• Спостереження та контроль: динаміку значення RDW слід відстежувати за допомогою аналізів крові через певні проміжки часу, а за потреби — оновлювати план лікування.

Слід пам'ятати, що підвищений RDW вказує на наслідок. Тому необхідно діяти під наглядом лікаря-спеціаліста, враховуючи не лише RDW, а й інші показники крові, що оцінюються разом із ним, і загальний стан здоров'я.

Лікарі напряму «Клінічна лабораторія» в Anadolu

Серкан Тапан

Доцент

Біохімія

Гюльджан Балоглу

Лікар-спеціаліст

Біохімія

Сонер Йилмаз

Професор

Мікробіологія

Усі лікарі клініки

Часті запитання

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію, діагностику або лікування, призначені лікарем. За наявності симптомів зверніться до кваліфікованого медичного фахівця.