Що таке технологія CyberKnife M6? У яких випадках її застосовують?

CyberKnife — це стереотаксична система лікування з візуальним контролем, яка за допомогою лінійного прискорювача, закріпленого на роботизованій руці, забезпечує подання опромінення на цільову ділянку під різними кутами з високою точністю. Хоча в її назві є слово «knife», тобто «ніж», це не хірургічна процедура. Систему можна застосовувати для стереотаксичної радіохірургії при вибраних мішенях у головному мозку та для стереотаксичної променевої терапії тіла в різних ділянках організму.

Що таке CyberKnife?

CyberKnife — це система променевої терапії, у якій лінійний прискорювач, що генерує високоенергетичне рентгенівське випромінювання, встановлено на роботизованій руці. Роботизована рука дає змогу подавати промені під різними кутами, визначеними в плані лікування. Під час лікування положення мішені контролюють за допомогою систем візуалізації. Для вибраних мішеней, що рухаються під час дихання, можуть застосовуватися технології відстеження цього руху.

CyberKnife — не хірургічний робот, і під час лікування не виконують хірургічного розрізу. Процедура, яку називають «радіохірургією», також не означає операції в класичному розумінні. Радіохірургія — це підхід стереотаксичної променевої терапії, мета якого — високоточне подання опромінення на обмежену мішень.

Мета лікування — підвести до цільової тканини заплановану дозу опромінення, водночас максимально обмеживши дозу, яку отримують навколишні здорові тканини. Однак стверджувати, що навколишні тканини взагалі не отримують опромінення, некоректно. Планування лікування здійснюють з урахуванням розташування та розміру мішені й чутливих органів поблизу неї.

Що таке CyberKnife M6?

CyberKnife M6 — одна з моделей сімейства систем CyberKnife, що застосовуються для роботизованої променевої терапії. Система забезпечує проведення лікування завдяки спільній роботі роботизованої руки, лінійного прискорювача, візуального контролю, формування пучка та технологій відстеження мішені.

В Anadolu Medical Center технологію CyberKnife M6 можуть застосовувати в плануванні стереотаксичної променевої терапії для пацієнтів, яким визначено її доцільність. Рішення про використання CyberKnife не ухвалюють лише на підставі наявності пухлини чи ураження. Оцінюють особливості захворювання, цільову ділянку, попереднє лікування та тканини навколо, які потрібно захистити.

Чому в назві CyberKnife є слово «knife»?

Слово «knife» у назві CyberKnife не означає справжнього ножа чи хірургічного розрізу. Ця назва походить від принципу стереотаксичної радіохірургії — високоточного подання опромінення на певну мішень.

Під час радіохірургії за допомогою CyberKnife розрізів не роблять. Тому важливо розрізняти поняття «радіохірургія» та «роботизована хірургія». CyberKnife — це роботизована система променевої терапії.

Що таке стереотаксична радіохірургія (SRS) і SBRT?

Стереотаксична радіохірургія (SRS) — це високоточне подання опромінення на обмежені мішені переважно в головному мозку та центральній нервовій системі. Стереотаксична променева терапія тіла (SBRT) — це застосування подібних принципів до вибраних мішеней у таких ділянках тіла, як легені, печінка, підшлункова залоза, передміхурова залоза або хребет.

За SRS і SBRT лікування можна проводити за один сеанс або розділити на кілька фракцій. Фракція — це кожен окремий сеанс лікування, під час якого подається частина загальної дози опромінення. Кількість фракцій неоднакова для всіх пацієнтів. Особливо під час планування SRS рішення про лікування залежно від клінічного стану пацієнта може оцінювати мультидисциплінарна команда за участю фахівців із радіаційної онкології, нейрохірургії та інших відповідних спеціальностей.

SRS і SBRT — це не лише методи лікування, які проводять за допомогою CyberKnife. У відповідних групах пацієнтів і захворювань, зокрема й за раку легень, стереотаксичну променеву терапію можна проводити й на сучасних лінійних прискорювачах із необхідними технічними характеристиками. Систему, яку буде застосовано, обирають з урахуванням особливостей мішені, плану лікування та клінічних потреб.

Як працює CyberKnife?

Під час лікування на CyberKnife спершу за допомогою методів візуалізації визначають цільову ділянку та здорові тканини, які потрібно захистити. Відповідно до підготовленого плану лікування лінійний прискорювач на роботизованій руці подає опромінення під різними кутами. Зображення, отримані під час сеансу, допомагають контролювати положення мішені.

Робота CyberKnife не зводиться лише до руху роботизованої руки. Під час лікування візуалізація, планування, верифікація мішені, подання опромінення та за потреби керування рухом здійснюються як єдиний комплекс.

Перед лікуванням виконують планувальну КТ. За потреби інформацію, отриману іншими методами візуалізації, як-от МРТ або ПЕТ-КТ, можна поєднати з планувальними зображеннями. Радіаційний онколог визначає цільову ділянку та органи, які потрібно захистити. Команда медичних фізиків відповідно до призначеної дози готує розподіл дози та план опромінення.

Що роблять роботизована рука та лінійний прискорювач?

Лінійний прискорювач генерує високоенергетичне рентгенівське випромінювання, що застосовується в променевій терапії. У системі CyberKnife розташування лінійного прискорювача на роботизованій руці дає змогу переміщувати джерело випромінювання в різні позиції, визначені планом лікування.

Промені, що подаються під різними кутами, розраховують так, щоб вони створювали в цільовій ділянці заплановану дозу опромінення. Дозу, яку отримують нормальні тканини навколо, намагаються зменшити відповідно до обмежень, встановлених під час планування лікування.

Як забезпечується візуальний контроль і відстеження мішені?

Під час лікування на CyberKnife візуальний контроль застосовують для перевірки положення пацієнта та цільової ділянки під час сеансу. Зображення, отримані під час лікування, можна порівнювати із зображеннями, отриманими на етапі планування.

Для відстеження положення мішені залежно від її особливостей можна використовувати кісткові структури або заздалегідь встановлені фідуціальні маркери. Для вибраних мішеней, що рухаються під час дихання, можна застосовувати технології відстеження для керування рухом.

Що таке відстеження руху Synchrony?

Synchrony — технологія синхронізації руху, яку можна використовувати в системах CyberKnife для відстеження пов'язаного з диханням руху вибраних рухомих мішеней. Вона може допомагати відстежувати рух під час лікування, особливо для деяких мішеней, положення яких змінюється під час дихання.

Не за кожного застосування CyberKnife потрібно використовувати один і той самий метод відстеження. Те, якому методу візуалізації чи відстеження руху буде надано перевагу, визначають залежно від розташування мішені та плану лікування.

За яких захворювань застосовують CyberKnife?

CyberKnife можна застосовувати для стереотаксичного лікування вибраних уражень головного мозку та центральної нервової системи, а також таких ділянок, як легені, печінка, підшлункова залоза, нирки, передміхурова залоза та хребет. Доцільність визначають не лише за назвою захворювання, а й за розміром, кількістю, розташуванням мішені та її співвідношенням із навколишніми органами.

Те, що CyberKnife можна застосовувати в певній ділянці тіла, не означає, що будь-яку пухлину в цій ділянці можна лікувати цим методом. До оцінки включають стадію захворювання, попереднє лікування, об'єм мішені, толерантність нормальних тканин і загальні клінічні особливості пацієнта.

Стереотаксичну радіохірургію можуть розглядати й за деяких неонкологічних клінічних станів. Який метод буде застосовано, визначають за результатами оцінки фахівців відповідних спеціальностей.

Ураження головного мозку та центральної нервової системи

CyberKnife можна застосовувати для стереотаксичної радіохірургії вибраних метастазів у головному мозку та деяких доброякісних або злоякісних внутрішньочерепних уражень. Менінгіому, вестибулярну шваному та деякі ураження в ділянці гіпофіза можуть розглядати щодо стереотаксичного лікування залежно від їхніх клінічних особливостей.

Стереотаксичну радіохірургію можуть розглядати серед варіантів лікування й за неонкологічних станів, як-от деякі судинні аномалії та невралгія трійчастого нерва. Рішення про лікування ухвалюють з огляду на особливості ураження та інші варіанти лікування.

Пухлини легень, печінки, підшлункової залози та нирок

Стереотаксичну променеву терапію тіла можуть розглядати для вибраних первинних або метастатичних мішеней у легенях, печінці, підшлунковій залозі чи нирках. У ділянках, на які можуть впливати дихальні рухи, як-от легені, печінка та підшлункова залоза, відстеження руху мішені та керування ним є важливою частиною планування лікування.

Рішення про доцільність CyberKnife не ухвалюють без оцінки розміру пухлини, її співвідношення з навколишніми органами, поширеності захворювання та інших варіантів лікування, зокрема хірургічного.

Ураження передміхурової залози, хребта та кісток

У вибраних пацієнтів із раком передміхурової залози можна застосовувати підхід SBRT. Оскільки поблизу передміхурової залози розташовані органи, які потрібно захистити, як-от сечовий міхур і пряма кишка, у плані лікування враховують обмеження доз для цих органів.

Стереотаксичну променеву терапію можуть розглядати й за метастазів у хребті та вибраних уражень кісток. Через чутливість спинного мозку та нервових тканин до опромінення детально досліджують співвідношення між мішенню та навколишніми критичними структурами.

Кому може підійти лікування CyberKnife?

Лікування CyberKnife можуть розглядати для пацієнтів з обмеженими мішенями, для яких визначено доцільність стереотаксичної променевої терапії. Щодо лікування CyberKnife можуть оцінювати пацієнтів, яким не підходить хірургічне втручання, а також ураження поблизу критичних структур, рухомі мішені або ділянки, на які раніше вже проводили променеву терапію.

Особливості, які зазвичай враховують під час ухвалення рішення про доцільність, такі:

• Тип захворювання та пухлини
• Розмір і кількість мішеней
• Розташування пухлини чи ураження
• Чутливі органи навколо
• Поширеність захворювання
• Попереднє лікування
• Дози попередньої променевої терапії
• Загальні клінічні особливості пацієнта
• Чи можна скласти безпечний план опромінення

Те, що CyberKnife технічно можна застосувати, не означає, що йому обов'язково слід надати перевагу. Залежно від клінічних особливостей пацієнта доцільнішими можуть бути хірургічне лікування, інші техніки променевої терапії або інші варіанти лікування.

Кому CyberKnife може не підійти?

CyberKnife може не підійти в деяких ситуаціях — за дуже великих об'ємів мішені, поширеного захворювання або коли неможливо дотриматися безпечних обмежень доз для навколишніх критичних органів. На оцінку також може впливати неможливість утримувати необхідне положення під час лікування або неможливість застосувати потрібні методи візуалізації та відстеження мішені.

Рішення про лікування слід ухвалювати не лише з огляду на технічні можливості апарата, а й з комплексною оцінкою очікуваної користі та можливих ризиків.

Які обстеження проводять перед лікуванням CyberKnife?

Обстеження перед CyberKnife мають на меті визначити особливості захворювання та оцінити доцільність стереотаксичної променевої терапії. У межах цієї оцінки, яку можна провести в онкологічному центрі, можуть аналізувати результати патоморфологічного дослідження, стадію захворювання, актуальні дані візуалізації, попереднє лікування та загальні клінічні особливості пацієнта.

Результати візуалізації, як-от КТ, МРТ або ПЕТ-КТ, можуть використовуватися в плануванні лікування. Якщо раніше проводилася променева терапія, особливе значення мають ділянки попереднього лікування та дані про дози.

Рішення про лікування за потреби може формуватися за спільною оцінкою фахівців із радіаційної онкології, медичної онкології, хірургічних спеціальностей та інших відповідних галузей.

Як проводять симуляцію та фіксацію?

Симуляція — це отримання планувальних зображень у положенні, в якому пацієнт перебуватиме під час реального лікування. Планувальна КТ — один з основних методів візуалізації на цьому етапі. За потреби до планування можуть також залучати зображення МРТ або ПЕТ-КТ.

Під час лікування в ділянці голови та головного мозку може використовуватися термопластична маска. Для різних ділянок тіла можна застосовувати вакуумний матрац або інше обладнання для позиціювання.

Тож загальне твердження, що під час лікування CyberKnife «пацієнта не фіксують», некоректне. Хоча інвазивна стереотаксична рамка на голову не потрібна, можуть застосовуватися методи фіксації, щоб допомогти пацієнтові залишатися в запланованому положенні протягом усього лікування.

Чи потрібен фідуціальний маркер?

Фідуціальний маркер — це невелика мітка, яку можуть встановлювати в тіло, щоб допомогти відстежувати положення мішені під час візуалізації. У деяких ділянках, як-от передміхурова залоза, легені, печінка чи підшлункова залоза, залежно від плану лікування може знадобитися використання фідуціальних маркерів.

Фідуціальні маркери встановлюють не всім пацієнтам. Якщо маркер визнано необхідним, пацієнтові окремо пояснюють, як буде проведено його встановлення та як підготуватися до процедури.

Як проводять лікування CyberKnife?

Процес лікування CyberKnife починається з оцінки доцільності цього методу для пацієнта. Потім отримують зображення для симуляції, визначають мішень та органи, які потрібно захистити, і готують індивідуальний дозиметричний план. Під час сеансу, після підтвердження положення пацієнта за зображеннями, роботизована рука подає опромінення під запланованими кутами.

Лікування не обмежується лише сеансом опромінення. Етапи підготовки та планування — важливі складові лікування.

1. Оцінка доцільності та ухвалення рішення про лікування

На першому етапі оцінюють діагноз пацієнта, результати патоморфологічного дослідження, дані візуалізації та попереднє лікування. Радіаційний онколог визначає, чи доцільне стереотаксичне лікування та яке місце в плані лікування посідає використання CyberKnife.

За потреби до оцінки залучають думки фахівців інших спеціальностей.

2. Отримання зображень для симуляції

Пацієнта розміщують у положенні, яке використовуватиметься під час лікування, і виконують планувальну КТ. Залежно від ділянки лікування можуть підготувати термопластичну маску, вакуумний матрац або інше обладнання для позиціювання.

Якщо мішень потрібно визначити детальніше, інформацію, отриману такими методами візуалізації, як МРТ або ПЕТ-КТ, можна поєднати з планувальною КТ.

3. Визначення мішені та органів ризику

Радіаційний онколог визначає на зображеннях цільові об'єми, які планується лікувати. Водночас позначають органи, розташовані поблизу мішені, які потрібно захистити від опромінення.

Наприклад, у лікуванні головного мозку важливими для планування можуть бути зорові шляхи чи стовбур мозку, у лікуванні пухлин спинного мозку та хребта — спинний мозок, а в лікуванні передміхурової залози — такі структури, як сечовий міхур і пряма кишка.

4. Підготовка дозиметричного плану та плану опромінення

Після визначення мішені та тканин, які потрібно захистити, команда медичних фізиків готує план лікування. Під час планування розраховують, під якими кутами подаватиметься опромінення та як доза розподілятиметься між мішенню та навколишніми тканинами.

Мета — підвести до цільової ділянки заплановану дозу опромінення, утримуючи дозу на здорові тканини в безпечних межах. Перед початком лікування проводять необхідні перевірки якості та безпеки.

5. Верифікація положення перед сеансом

У день лікування пацієнта розміщують у положенні, визначеному під час симуляції. Використовують маску, вакуумний матрац або інше заплановане обладнання для позиціювання.

Зображення, отримані перед сеансом, використовують для порівняння положення пацієнта та цільової ділянки з положенням у плані лікування. Після внесення необхідних корекцій переходять до етапу опромінення.

6. Роботизоване опромінення та відстеження мішені

Під час лікування роботизована рука переміщується в різні позиції відповідно до підготовленого плану й подає опромінення. Пацієнт може бачити рухи роботизованої руки або чути звуки, пов'язані з роботою апарата; однак сам промінь опромінення не відчувається.

Для вибраних рухомих мішеней можна застосовувати відповідні технології відстеження. Протягом усього лікування положення мішені можна контролювати за допомогою систем візуалізації.

7. Після сеансу та контрольні огляди

У багатьох пацієнтів лікування CyberKnife можна проводити амбулаторно. Однак перебіг після лікування може різнитися залежно від ділянки лікування, загального стану здоров'я людини та супутніх процедур.

Прийом призначених лікарем після лікування ліків, повсякденна активність і графік контрольних оглядів плануються індивідуально, зокрема й при пухлинах гіпофіза. Для оцінки ефекту лікування в період спостереження можуть застосовуватися огляди та методи візуалізації.

Скільки сеансів триває лікування CyberKnife?

SRS або SBRT, що проводяться на CyberKnife, можна планувати як один сеанс або кілька фракцій. Загальну кількість сеансів визначають залежно від типу, розміру та розташування пухлини, навколишніх чутливих органів, анамнезу попередньої променевої терапії та запланованої дози.

Говорити про стандартну кількість сеансів, однакову для всіх пацієнтів, некоректно. Для деяких мішеней лікування можна провести за одну фракцію, тоді як для захисту здорових тканин можуть надати перевагу розподілу загальної дози опромінення на кілька сеансів.

Кількість фракцій визначає команда радіаційної онкології під час планування лікування.

Скільки триває один сеанс CyberKnife?

Тривалість сеансу CyberKnife не фіксована. Вона може різнитися залежно від позиціювання пацієнта, верифікації за зображеннями, кількості променів, які потрібно подати, потреби у відстеженні мішені та складності плану лікування.

Оскільки роботизована система подає промені під великою кількістю різних кутів, деякі сеанси CyberKnife можуть тривати довше, ніж стандартні сеанси променевої терапії. Орієнтовну тривалість сеансу відповідно до індивідуального плану пацієнтові може повідомити команда, що проводить лікування.

Чи болісне лікування CyberKnife? Чи потрібна анестезія?

Промінь опромінення під час сеансу CyberKnife не відчувається, і хірургічного розрізу для лікування не роблять. Водночас маска чи обладнання для позиціювання, необхідність певний час перебувати в одному положенні або додаткові втручання перед лікуванням можуть у деяких людей спричиняти дискомфорт.

Під час більшості сеансів CyberKnife загальна анестезія не потрібна. Однак у дітей, у людей, яким важко довго залишатися нерухомими, або коли потрібне окреме втручання, як-от встановлення фідуціального маркера, потребу в анестезії чи седації можуть оцінювати окремо.

Які переваги та обмеження лікування CyberKnife?

CyberKnife дає змогу подавати опромінення під різними кутами за допомогою роботизованої руки та використовувати візуальний контроль під час сеансу. Можливість застосування технологій керування рухом для вибраних рухомих мішеней також належить до технічних особливостей системи.

До переваг стереотаксичного лікування можуть належати високоточне подання дози опромінення на мішень і можливість завершити лікування за невелику кількість фракцій. Під час внутрішньочерепного лікування можливе проведення процедури без використання інвазивної стереотаксичної рамки на голову.

Водночас CyberKnife підходить не для кожної пухлини. Сеанси лікування можуть тривати довше, ніж деякі стандартні процедури променевої терапії. Для відстеження деяких мішеней може знадобитися фідуціальний маркер. Залежно від цільової ділянки можуть виникати ранні або пізні побічні ефекти. Отже, переваг технології самих по собі недостатньо для вибору методу лікування. Клінічні потреби, альтернативні методи та особливості пацієнта слід оцінювати комплексно.

Які побічні ефекти CyberKnife?

Побічні ефекти CyberKnife можуть різнитися залежно від ділянки опромінення, загальної дози, кількості фракцій, об'єму, що опромінюється, навколишніх органів і попереднього лікування пацієнта. Хоча лікування ретельно планують, опромінення, яке отримують навколишні нормальні тканини, неможливо звести повністю до нуля.

Побічні ефекти, що можуть виникнути після лікування, різняться залежно від опромінюваної ділянки. Можуть спостерігатися втома, зміни шкіри чи слизових оболонок у зоні лікування, набряк, головний біль, нудота або скарги з боку травної системи. Під час лікування в ділянці передміхурової залози та малого таза можуть виникати зміни сечовипускання чи роботи кишечника. При стереотаксичному лікуванні в ділянці головного мозку можуть спостерігатися набряк і пов'язані з ним скарги. При лікуванні таких ділянок, як легені, реакцію відповідного органа на опромінення оцінюють у період спостереження.

Деякі побічні ефекти виникають під час променевої терапії або невдовзі після неї, тоді як пізні ефекти можуть розвинутися через місяці чи роки. Хоча серйозні пізні ефекти трапляються рідше, ризик не зникає повністю.

За яких симптомів слід звернутися до команди, що проводить лікування?

Скарги, що можуть виникнути після CyberKnife, і симптоми, які потребують медичної оцінки, можуть різнитися залежно від ділянки лікування. Пріоритетом мають бути індивідуальні рекомендації щодо спостереження, які пацієнтові надала команда лікування.

За таких симптомів, як сильний або наростаючий біль, нові неврологічні симптоми, неконтрольоване блювання, виражена задишка, висока температура або серйозна кровотеча, може знадобитися зв'язатися з медичною командою.

Оскільки можуть виникати й інші тривожні симптоми, специфічні для ділянки лікування, пацієнтові важливо дотримуватися рекомендацій щодо виписки та подальшого спостереження.

На що слід звертати увагу після лікування CyberKnife?

Спостереження після CyberKnife планують з урахуванням ділянки лікування, застосованої дози опромінення, супутніх процедур і загального стану здоров'я людини. Хоча багато процедур можна проводити амбулаторно, не слід очікувати, що всі повернуться до однакового рівня активності того ж дня.

Важливо приймати призначені лікарем ліки так, як рекомендовано. Залежно від ділянки лікування можуть надаватися індивідуальні рекомендації щодо харчування, вживання рідини чи повсякденної активності. Якщо проводилося інвазивне втручання, як-от встановлення фідуціального маркера, можуть бути додаткові рекомендації щодо догляду за місцем процедури.

Контрольні огляди та візуалізація — важливі складові лікування. Ефекти променевої терапії можуть не відобразитися в результатах візуалізації одразу після завершення лікування. Відповідь мішені на лікування оцінюють за допомогою контрольних обстежень, що проводяться з часом.

Чим CyberKnife відрізняється від класичної променевої терапії?

Одна з основних відмінностей CyberKnife від інших систем променевої терапії — те, що лінійний прискорювач може рухатися на роботизованій руці. CyberKnife, подаючи опромінення під різними кутами, завдяки візуальному контролю дає змогу контролювати положення мішені.

Не слід забувати, що сучасні лінійні прискорювачі також можуть застосовувати передові техніки, як-от променева терапія з візуальним контролем (IGRT), SRS і SBRT. Тому некоректно розглядати різницю між CyberKnife та сучасними системами LINAC так, ніби одна з них — «точне», а інша — «неточне» лікування.

Те, якій системі буде надано перевагу, залежить від таких змінних, як розташування мішені, її рух, план лікування та технічні можливості закладу.

Чим відрізняються CyberKnife, Gamma Knife і MR Linac?

CyberKnife, Gamma Knife і MR Linac — системи променевої терапії, що ґрунтуються на різних технологічних принципах. CyberKnife використовує лінійний прискорювач, закріплений на роботизованій руці, тоді як Gamma Knife переважно застосовують для стереотаксичної радіохірургії внутрішньочерепних мішеней. MR Linac поєднує МРТ-візуалізацію з лінійним прискорювачем.

Оскільки кожна з цих технологій відповідає різним клінічним потребам, їх не слід розглядати як прямі альтернативи одна одній. Особливо коли йдеться про пухлини головного мозку, на запитання «Що краще?» немає однієї відповіді. Відповідний метод лікування визначають з урахуванням типу захворювання, цільової ділянки, навколишніх органів і клінічної мети.

Чи можна застосовувати CyberKnife в пацієнтів, які раніше отримували променеву терапію?

Повторне опромінення за допомогою CyberKnife ділянки, на яку раніше вже проводилася променева терапія, можуть розглядати у вибраних пацієнтів. Однак не можна стверджувати, що кожна людина з анамнезом попередньої променевої терапії може пройти лікування повторно.

Ухвалюючи рішення про повторне опромінення, оцінюють загальну дозу та розподіл дози під час попереднього лікування, а також час, що минув після першого лікування, розташування нової мішені та толерантність здорових тканин до опромінення. Рішення про повторне опромінення не ухвалюють без оцінки того, чи можна скласти безпечний план лікування.

У якій лікарні в Туреччині є CyberKnife?

Доступ до технології CyberKnife може різнитися залежно від актуального обладнання медичних закладів. В Anadolu Medical Center технологію CyberKnife M6 застосовують у плануванні лікування в галузі радіаційної онкології для пацієнтів, яким визначено її доцільність.

Оскільки модель апарата та обсяг послуг можуть з часом змінюватися, під час планування лікування важливо підтвердити актуальну технічну базу центру. А те, чи підходить пацієнтові лікування CyberKnife, визначають не лише за наявністю апарата в центрі, а за результатами оцінки радіаційного онколога та індивідуального планування лікування.

Що відчувають пацієнти під час сеансу CyberKnife?

Перед сеансом пацієнта, якому проводитимуть лікування CyberKnife, розміщують у положенні для лікування, визначеному під час симуляції. Залежно від ділянки лікування може використовуватися термопластична маска, вакуумний матрац або інше обладнання для позиціювання. Потім за отриманими зображеннями положення пацієнта та цільової ділянки порівнюють із планом лікування.

Коли починається опромінення, роботизована рука може переміщуватися навколо пацієнта в різні позиції. Пацієнт може бачити рухи апарата й чути деякі звуки під час його роботи. Сам промінь опромінення не відчувається.

Під час сеансу команда лікування спостерігає за пацієнтом, і за потреби можна підтримувати зв'язок. Від пацієнта очікують, що він якомога точніше зберігатиме заплановане положення.

Після завершення сеансу обладнання для позиціювання знімають. У більшості випадків лікування CyberKnife можна проводити амбулаторно. Повернення до повсякденного життя після сеансу може різнитися залежно від ділянки лікування, супутніх процедур і загального стану здоров'я людини.

Поширені запитання

CyberKnife — система стереотаксичної променевої терапії, яка за допомогою лінійного прискорювача, закріпленого на роботизованій руці, забезпечує точне подання опромінення під різними кутами. Це не хірургічний метод, і розрізів не роблять. Систему можна застосовувати для SRS при вибраних мішенях у головному мозку та для SBRT при вибраних мішенях у тілі.

CyberKnife M6 — одна з моделей роботизованої променевої терапії сімейства систем CyberKnife. Лінійний прискорювач на роботизованій руці, візуальний контроль і технології відстеження мішені допомагають подавати опромінення відповідно до плану лікування. Застосування оцінюють з огляду на клінічні особливості пацієнта та цільової ділянки.

Ні. CyberKnife — не хірургічна процедура й не хірургічний робот. Під час лікування розрізів не роблять. Слово «knife» у назві пов'язане з поняттям стереотаксичної радіохірургії. Радіохірургія ж означає точне подання опромінення на обмежену мішень.

Під час лікування CyberKnife спершу на зображеннях визначають мішень та органи, які потрібно захистити. Після підготовки плану лікування лінійний прискорювач на роботизованій руці подає опромінення під різними кутами. Під час сеансу системи візуалізації допомагають підтверджувати положення мішені.

CyberKnife можуть розглядати для стереотаксичного лікування вибраних уражень головного мозку та центральної нервової системи, а також мішеней у легенях, печінці, підшлунковій залозі, нирках, передміхуровій залозі, хребті та деяких кістках. Доцільність залежить не лише від назви захворювання, а й від розміру, кількості, розташування мішені та її співвідношення з навколишніми органами.

CyberKnife може підійти не кожному пацієнтові й не для кожної пухлини. Дуже великі мішені, поширене захворювання, неможливість дотриматися безпечних обмежень доз для навколишніх критичних органів або доцільність іншого методу лікування можуть бути причиною того, що CyberKnife не обирають. Рішення ухвалюють за результатами оцінки радіаційного онколога.

Лікування CyberKnife можна проводити за один сеанс або кілька фракцій. Кількість сеансів визначають залежно від типу, розміру, розташування пухлини, навколишніх чутливих органів, анамнезу попередньої променевої терапії та запланованої загальної дози. Стандартної кількості сеансів, однакової для всіх пацієнтів, не існує.

Тривалість сеансу CyberKnife залежить від плану лікування. На неї можуть впливати позиціювання пацієнта, верифікація за зображеннями, потреба у відстеженні мішені, кількість променів, які потрібно подати, і складність плану. Тому називати точну кількість хвилин, однакову для всіх, некоректно.

Сам промінь опромінення не відчувається, і хірургічного розрізу під час CyberKnife не роблять. Однак використання маски чи вакуумного матраца, тривале перебування в певному положенні або додаткові процедури, як-от встановлення фідуціального маркера перед лікуванням, можуть у деяких пацієнтів спричиняти тимчасовий дискомфорт.

Під час більшості стандартних сеансів CyberKnife загальна анестезія може не знадобитися. Водночас у дітей, у пацієнтів, яким важко зберігати положення для лікування, або під час інвазивних процедур, як-от встановлення фідуціального маркера, потребу в анестезії чи седації можуть оцінювати окремо.

У багатьох пацієнтів лікування CyberKnife можна проводити амбулаторно, і госпіталізація після сеансу може не знадобитися. Однак через ділянку лікування, загальні клінічні особливості пацієнта та супутні втручання деяким людям може знадобитися інший план спостереження.

Побічні ефекти CyberKnife можуть різнитися залежно від ділянки лікування, загальної дози опромінення, кількості фракцій і навколишніх тканин. Можуть спостерігатися втома, набряк, головний біль, нудота або скарги, специфічні для ділянки лікування. Деякі пізні ефекти можуть з'являтися через місяці чи роки після лікування.

У більшості випадків CyberKnife можна проводити амбулаторно, але час повернення до повсякденної активності неоднаковий для всіх. На нього можуть впливати ділянка лікування, скарги, що виникли, супутні втручання та загальні особливості здоров'я людини.

Ефект променевої терапії не завжди видно на зображеннях одразу після завершення лікування. Відповідь пухлини чи цільового ураження на лікування може розвиватися з часом залежно від особливостей захворювання. Відповідь оцінюють за допомогою клінічних оглядів і методів візуалізації з інтервалами, які визначає лікар.

Обидві технології можна застосовувати в стереотаксичній радіохірургії. Gamma Knife — система, призначена переважно для внутрішньочерепних мішеней, тоді як CyberKnife використовує лінійний прискорювач на роботизованій руці й, окрім вибраних внутрішньочерепних мішеней, може розглядатися й для мішеней у різних ділянках тіла.

CyberKnife використовує лінійний прискорювач, закріплений на роботизованій руці, і технології верифікації мішені з візуальним контролем. MR Linac поєднує систему МРТ-візуалізації з лінійним прискорювачем. Принципи візуалізації та проведення лікування цих двох технологій різні. Вибір здійснюють відповідно до клінічних потреб пацієнта.

Одна з відмінних технічних особливостей CyberKnife — розташування лінійного прискорювача на роботизованій руці. Сучасні стандартні системи LINAC також можуть забезпечувати візуальний контроль, SRS і SBRT. Тому вибір лікування слід робити не лише за назвою апарата, а з огляду на особливості мішені та захворювання.

Залежно від ділянки лікування може використовуватися маска. Особливо під час стереотаксичних процедур у ділянці голови та головного мозку може бути виготовлена термопластична маска, щоб допомогти пацієнтові зберігати положення для лікування. Для інших ділянок тіла можна використовувати вакуумний матрац або інше обладнання для позиціювання.

Маркери встановлюють не всім пацієнтам. Для деяких мішеней, як-от передміхурова залоза, легені, печінка чи підшлункова залоза, можуть використовуватися фідуціальні маркери, щоб допомогти у візуалізації та відстеженні мішені. Потребу визначають залежно від розташування мішені та обраного методу відстеження.

У пацієнтів, які раніше отримували променеву терапію, повторне опромінення за допомогою CyberKnife можуть розглядати в деяких вибраних ситуаціях. Рішення про повторне лікування не ухвалюють без аналізу дози та розподілу попередньої променевої терапії, часу, що минув, розташування нової мішені та толерантності навколишніх нормальних тканин.

CyberKnife — метод дистанційної (зовнішньої) променевої терапії. Опромінення подається на цільову ділянку ззовні лише тоді, коли апарат працює, і після лікування в тілі людини не залишається джерела випромінювання. Тому після стандартного зовнішнього опромінення пацієнт не випромінює радіацію на оточення внаслідок лікування CyberKnife.

В Anadolu Medical Center є технологія CyberKnife M6. Оскільки технічна база та обсяг послуг можуть з часом оновлюватися, під час планування лікування потрібно підтверджувати наявні технічні можливості. Наявність CyberKnife у центрі сама по собі не означає доцільності лікування; рішення ухвалюють за результатами оцінки радіаційного онколога.

Сам промінь опромінення не відчувається. Пацієнт може бачити рухи роботизованої руки й чути звуки, пов'язані з роботою апарата. Маска, вакуумний матрац або тривале перебування в одному положенні можуть у деяких людей спричиняти дискомфорт. Відчуття під час сеансу можуть різнитися залежно від ділянки лікування та підготовленого індивідуального плану.

Лікарі напряму «Радіаційна онкологія» в Anadolu

Бану Аталар

Професор, Доктор Медичних Наук

Радіаційна онкологія

Джерен Барлас

Лікар

Радіаційна онкологія

Усі лікарі клініки

Часті запитання

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію, діагностику або лікування, призначені лікарем. За наявності симптомів зверніться до кваліфікованого медичного фахівця.