Тема «ІТП» охоплює характерні прояви, можливі причини, підхід до діагностики та основні принципи лікування або ведення. Одна ознака сама по собі не підтверджує діагноз. Якщо симптоми стійкі, посилюються, повторюються або виникають раптово й тяжко, потрібна медична оцінка. Тактика завжди залежить від конкретної клінічної ситуації та супутніх факторів.
Імунна тромбоцитопенічна пурпура (ІТП) — захворювання крові, що виникає внаслідок того, що імунна система атакує тромбоцити. Тромбоцити — це клітини, які забезпечують згортання крові. Зниження їхнього рівня може призводити до синців на шкірі, кровотеч та інших серйозних проблем зі здоров'ям. ІТП зазвичай визначають як проблему, спричинену імунною системою. Це захворювання може мати гострий або хронічний перебіг.
Що таке ІТП?
Це рідкісне захворювання крові, яке виникає через зниження рівня тромбоцитів унаслідок того, що імунна система помилково атакує власні тромбоцити. Тромбоцити — клітини згортання, що забезпечують зупинку кровотечі в організмі. ІТП буває двох основних типів: гостра і хронічна. Гостра ІТП частіше трапляється в дітей. Зазвичай вона виникає на короткий час після вірусної інфекції. Хронічна ІТП, яка частіше буває в дорослих, може тривати понад шість місяців. Основний механізм хвороби полягає в тому, що імунна система помилково обирає тромбоцити своєю мішенню і виробляє антитіла. Ці антитіла пришвидшують руйнування тромбоцитів у селезінці або інших органах. Нормальний рівень тромбоцитів становить 150 000–400 000/мм³, тоді як у пацієнтів з ІТП цей показник може знижуватися нижче 20 000/мм³. Таке значне зниження підвищує схильність до кровотеч. Особливо в тяжких випадках воно може спричиняти кровотечі у внутрішніх органах.
Які симптоми ІТП?
У легких випадках симптоми може бути важко помітити. Однак за значного зниження рівня тромбоцитів можуть виникати виражені й потенційно небезпечні для життя кровотечі. Зменшення кількості тромбоцитів послаблює механізм згортання крові і призводить до кровотеч в організмі. Зазвичай цей стан розпізнають за схильністю до кровотеч, що проявляється на шкірі та слизових оболонках. Симптоми ІТП можна перелічити так:
- Синці на шкірі (пурпура): синці, що з'являються на тілі без будь-якого удару, — одна з найпоширеніших ознак ІТП. Вони зазвичай виникають на ногах, руках або тулубі і легко з'являються навіть від незначних ударів.
- Точкові крововиливи (петехії): під шкірою можуть з'являтися крововиливи у вигляді червоних або фіолетових цяток розміром із шпилькову голівку. Петехії зазвичай найпомітніші на щиколотках і ногах.
- Носові кровотечі (епістаксис): носова кровотеча, що починається без причини або після легкої травми, — одна з частих ознак у пацієнтів з ІТП. Кровотечі зазвичай тривалі, і їх важко зупинити.
- Кровоточивість ясен: кровотеча з ясен, що виникає особливо під час чищення зубів або їди, — ще одна поширена ознака низького рівня тромбоцитів.
- Посилення менструальних кровотеч: у жінок можуть спостерігатися рясніші й триваліші, ніж зазвичай, менструальні кровотечі.
- Підшкірні крововиливи (екхімози): крововиливи, що займають більші й ширші ділянки, можуть залишати на шкірі синювато-чорні сліди.
- Кровотеча з кишечника та сечовивідних шляхів: у тяжких випадках кров може з'являтися в калі або сечі. Це може вказувати на можливу внутрішню кровотечу, що потребує невідкладної допомоги.
- Внутрішньочерепний крововилив (крововилив у мозок): хоча це трапляється рідко, у пацієнтів зі значним зниженням рівня тромбоцитів можуть виникати небезпечні для життя стани, як-от внутрішньочерепний крововилив. Зазвичай він проявляється головним болем, втратою свідомості або неврологічними симптомами.
- Втома і слабкість: у пацієнтів із хронічною ІТП через постійну втрату крові можуть спостерігатися втома, слабкість і зниження витривалості.
- Блювання кров'ю або кашель із кров'ю: у тяжчих випадках через кровотечу в шлунку чи легенях можуть з'являтися такі симптоми, як блювання кров'ю або мокротиння з домішками крові.
Симптоми хвороби часто можна сплутати з іншими захворюваннями. Тому рання діагностика та регулярне медичне спостереження важливі, щоб звести до мінімуму наслідки хвороби і запобігти можливим ускладненням.
Які причини ІТП?
Імунна система сприймає тромбоцити як чужорідну загрозу. Для їх знищення вона виробляє антитіла. Цей процес призводить до зниження рівня тромбоцитів і схильності до кровотеч. Точну причину ІТП не завжди вдається встановити. У деяких випадках чинниками, що запускають хворобу, можуть бути інфекції, ліки або порушення роботи імунної системи. Можливі причини ІТП можна перелічити так:
- Інфекції: гостра ІТП, що трапляється переважно в дітей, часто виникає після вірусних інфекцій. Такі інфекції, як вітряна віспа, кір, гепатит C і ВІЛ, можуть спричиняти атаку імунної системи на тромбоцити.
- Захворювання імунної системи: автоімунні захворювання, як-от системний червоний вовчак (СЧВ) і ревматоїдний артрит, можуть послаблювати імунну систему і створювати підґрунтя для розвитку ІТП.
- Деякі ліки: такі ліки, як засоби для розрідження крові, антибіотики та деякі хіміотерапевтичні препарати, можуть запускати реакцію імунної системи проти тромбоцитів.
- Генетична схильність: у людей, у родині яких були автоімунні захворювання, ризик розвитку ІТП може бути вищим. Вважається, що генетичні чинники можуть впливати на перебіг і тяжкість хвороби.
- Вагітність: зміни імунної системи під час вагітності, хоч і рідко, можуть спричиняти появу ІТП. Зазвичай це трапляється на пізніх термінах вагітності або в післяпологовому періоді.
- Лімфома та лейкемія: деякі види раку, пов'язані з кровоносною та лімфатичною системами, належать до чинників, які можуть спричиняти розвиток ІТП.
- Токсини та хімічні речовини: контакт із деякими токсичними хімікатами може порушувати рівновагу імунної системи і призводити до зниження рівня тромбоцитів.
- Вакцини: дуже рідко повідомлялося про розвиток ІТП після щеплення живими вірусними вакцинами, як-от вакцина проти кору, паротиту та краснухи (MMR). Однак цей ризик надзвичайно низький.
Як діагностують ІТП?
Діагноз встановлюють на підставі оцінки скарг пацієнта, даних фізикального огляду та результатів лабораторних аналізів. Однак цей процес потребує детального обстеження, оскільки ІТП необхідно відрізнити від інших захворювань. Найхарактерніша ознака хвороби — низька кількість тромбоцитів. Зазвичай її виявляють за допомогою аналізів крові. Водночас для встановлення діагнозу ІТП необхідно переконатися, що немає іншого захворювання чи чинника, який спричиняє симптоми. Найважливішим кроком діагностики є аналізи крові. Загальний аналіз крові (ЗАК) вимірює рівень тромбоцитів і підтверджує тромбоцитопенію — головний показник хвороби. Рівень тромбоцитів, який у нормі становить 150 000–400 000/мм³, у пацієнтів з ІТП зазвичай знижується нижче 20 000/мм³. Однак оскільки такий стан може спостерігатися і за інших захворювань, потрібні додаткові обстеження.
Як лікують ІТП?
Лікування визначається тяжкістю хвороби, рівнем тромбоцитів і загальним станом здоров'я пацієнта. У легких випадках лікування може не знадобитися, адже в деяких пацієнтів хворобу вдається тримати під контролем без надто низького рівня тромбоцитів і без серйозного ризику кровотечі. Однак у тяжких випадках застосовують різні методи лікування, щоб підвищити рівень тромбоцитів і запобігти ризику кровотечі.
Як харчуватися при ІТП?
Правильний план харчування може допомогти зміцнити імунну систему та збалансувати рівень тромбоцитів. Хоча це і не прямий метод лікування, здорові харчові звички позитивно впливають на перебіг хвороби. Крім того, вони можуть допомагати контролювати побічні ефекти. Пацієнтам з ІТП рекомендують робити акцент на продуктах, що підтримують імунну систему, і уникати шкідливої їжі, яка може провокувати кровотечі. Пацієнти з ІТП можуть скористатися такими порадами щодо харчування:
- Слід підтримувати травну систему, включаючи до раціону продукти з високим вмістом клітковини.
- Обираючи продукти з високим вмістом білка, можна пришвидшити відновлення організму.
- Рекомендується скласти індивідуальний план харчування у співпраці з лікарем або дієтологом.
Редакційна колегія Anadolu Medical Center
Лікарі напряму «Гематологія» в Anadolu
Часті запитання
Які ознаки є найважливішими?
Важливими є не лише конкретні симптоми, а й їх тривалість, прогресування, поєднання між собою та вплив на повсякденне життя. Стійка або незвична зміна потребує оцінки, особливо якщо вона посилюється.
Коли потрібно звернутися до лікаря?
Заплануйте консультацію, якщо симптоми не минають, повторюються або посилюються. Раптовий сильний біль, значна кровотеча, задишка, непритомність, порушення мовлення, свідомості або інші гострі прояви потребують невідкладної допомоги.
Як встановлюють діагноз?
Діагностика починається з анамнезу та клінічного огляду. Далі лікар за потреби призначає аналізи, візуалізацію або спеціальні тести. Обсяг обстеження залежить від підозрюваної причини.
Чи можна лікуватися самостійно?
Самолікування може приховати симптоми або відкласти правильний діагноз. Особливо обережно слід ставитися до рецептурних ліків, антибіотиків, гормонів, добавок та інвазивних процедур.
Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію, діагностику або лікування, призначені лікарем. За наявності симптомів зверніться до кваліфікованого медичного фахівця.