Тема «резус-конфлікт» охоплює характерні прояви, можливі причини, підхід до діагностики та основні принципи лікування або ведення. Одна ознака сама по собі не підтверджує діагноз. Якщо симптоми стійкі, посилюються, повторюються або виникають раптово й тяжко, потрібна медична оцінка. Тактика завжди залежить від конкретної клінічної ситуації та супутніх факторів.
Несумісність крові — це стан, що зазвичай виникає під час вагітності внаслідок того, що групи крові матері та плода несумісні між собою. Ця несумісність пов'язана з відмінністю резус-фактора в крові матері та дитини. Вона може призвести до реакції імунної системи. Коли мати резус-негативна, а дитина резус-позитивна, імунна система матері сприймає резус-позитивні клітини крові дитини як «чужорідні». Вона виробляє проти цих клітин антитіла. Це може призводити до таких проблем зі здоров'ям плода, як анемія і жовтяниця. За правильного ведення несумісності крові можна запобігти. Її діагностують під час регулярних оглядів у період вагітності, а відповідні методи лікування дають змогу зберегти здоров'я матері та дитини.
Що таке несумісність крові (резус-конфлікт)?
Це проблема імунної системи, що зазвичай виникає під час вагітності через відмінність груп крові матері та дитини. Найпоширеніша її форма — резус-несумісність. Вона виникає під час вагітності, коли кров матері резус-негативна, а кров дитини — резус-позитивна. Резус-несумісність зазвичай не створює проблем під час першої вагітності, оскільки імунна система матері в цей період лише починає виробляти антитіла. Однак під час наступних вагітностей ці антитіла можуть проникати через плаценту в кровоплин дитини і руйнувати її червоні кров'яні клітини (еритроцити). Цей стан відомий як гемолітична хвороба, що може спричиняти серйозні проблеми з кров'ю дитини. Гемолітична хвороба може призводити до недокрів'я (анемії) у плода, ушкодження органів і навіть втрати вагітності. Хоча й рідко, може траплятися також несумісність за системою ABO. Вона виникає, коли мати має групу крові O, а дитина — A або B. ABO-несумісність зазвичай має легший перебіг. Після народження вона може проявлятися жовтяницею шкіри дитини. Несумісності крові можна запобігти завдяки своєчасній діагностиці та лікуванню. Для збереження здоров'я матері та дитини життєво важливі регулярні пренатальні огляди.
Чому виникає несумісність крові?
Несумісність крові зазвичай виникає через те, що групи крові матері та дитини відрізняються за резус-фактором. Резус-фактор — це білок на поверхні червоних кров'яних клітин. Якщо цей білок є, людину відносять до резус-позитивних, якщо немає — до резус-негативних. Найчастішою причиною несумісності крові є резус-несумісність.
Резус-несумісність виникає, коли кров матері резус-негативна, а кров дитини — резус-позитивна. Кров матері та дитини зазвичай не змішується, однак під час відшарування плаценти в пологах, викидня, аборту, позаматкової вагітності, травми або деяких медичних втручань резус-позитивна кров дитини може потрапити в кровоплин матері. У такому разі імунна система матері сприймає резус-позитивні клітини крові як «чужорідні» і виробляє проти них антитіла. Під час наступних вагітностей матері ці антитіла можуть проникати через плаценту до дитини й атакувати червоні кров'яні клітини плода.
ABO-несумісність може спостерігатися, коли мати має групу крові O, а дитина — A, B або AB. Мати може сприймати антигени A або B у крові дитини як чужорідні і виробляти проти них антитіла. Однак ABO-несумісність зазвичай має легший перебіг і не призводить до серйозних ускладнень. Інші причини несумісності крові такі:
- Викидень або аборт: у таких випадках кров матері та дитини може змішатися, і мати може почати виробляти антитіла проти резус-позитивних клітин крові.
- Позаматкова вагітність: через ушкодження плаценти клітини крові дитини можуть потрапити в кровоплин матері.
- Травма або медичні втручання: під час амніоцентезу або інших інвазивних процедур кров матері та дитини може змішатися.
- Переливання крові: переливання крові невідповідної групи може спричинити вироблення антитіл імунною системою матері.
Які ознаки несумісності крові?
Під час вагітності вона може не проявлятися жодними симптомами. Однак ознаки можуть з'явитися, коли антитіла, що виробляються імунною системою внаслідок несумісності груп крові матері та дитини, впливають на червоні кров'яні клітини дитини. Цей стан здебільшого серйозно позначається саме на дитині. Він може призводити до стану, який називають гемолітичною хворобою новонародженого. Ось ознаки несумісності крові:
Ознаки в майбутньої матері можна перелічити так:
- Зазвичай вираженого симптому немає.
- Зрідка, у разі тяжкого ураження плода, під час вагітності можна помітити зменшення рухів дитини.
Ознаки в плода та новонародженого такі:
- Анемія плода: унаслідок руйнування червоних кров'яних клітин у крові дитини розвивається недокрів'я.
- Водянка плода (hydrops fetalis): через анемію в організмі дитини накопичується рідина. Це проявляється набряками в ділянці живота, легень або інших тканин.
- Зменшення рухів дитини: через недокрів'я та накопичення рідини рухи дитини можуть ослабнути.
- Тяжка жовтяниця: пожовтіння шкіри та білків очей новонародженого. Цей стан виникає внаслідок підвищення рівня білірубіну.
- Анемія: через нестачу червоних кров'яних клітин у дитини можуть спостерігатися слабкість, блідість і прискорене дихання.
- Збільшення печінки та селезінки: ці органи можуть збільшуватися, коли організм дитини намагається посилити вироблення червоних кров'яних клітин.
- Неврологічні симптоми: якщо тяжку жовтяницю не лікувати, високий рівень білірубіну може спричинити ураження мозку (ядерну жовтяницю, kernicterus).
- Швидка втрата ваги або труднощі з годуванням: оскільки дитині бракує енергії, може спостерігатися слабкість смоктального рефлексу.
Як діагностують несумісність крові?
Її легко діагностують за допомогою аналізів крові під час вагітності. Під час першого пренатального огляду визначають групу крові та резус-статус майбутньої матері. Якщо мати резус-негативна, перевіряють також резус-статус майбутнього батька. Якщо виявлено резус-несумісність, для визначення наявності та кількості резус-антитіл у крові матері проводять непрямий тест Кумбса. Цей тест показує, чи виробляє імунна система матері антитіла проти крові дитини. За потреби для оцінки ступеня ураження дитини проводять ультразвукове або доплерівське дослідження.
Як лікують несумісність крові?
Лікування несумісності крові спрямоване на запобігання виробленню антитіл у матері та на захист дитини. Якщо під час вагітності виявлено резус-несумісність, для пригнічення імунної системи матері вводять ін'єкцію антирезусного імуноглобуліну (RhIg). Якщо плід уражений, лікар постійно стежить за станом його здоров'я. У тяжких випадках ще до пологів може знадобитися внутрішньоутробне переливання крові плоду. Після пологів новонародженого беруть під пильне спостереження для лікування таких ускладнень, як анемія та жовтяниця.
Коли вводять ін'єкцію проти резус-конфлікту?
Ін'єкцію проти резус-конфлікту вводять резус-негативним майбутнім матерям, щоб запобігти виробленню в них антитіл проти резус-позитивних клітин крові. Цей препарат містить антирезусний імуноглобулін (RhoGAM). Він забезпечує знищення імунною системою резус-позитивних клітин крові. Ін'єкцію проти резус-конфлікту вводять у такі терміни:
- Першу ін'єкцію під час вагітності зазвичай роблять на 28-му тижні вагітності. Її мета — запобігти виробленню імунною системою матері антитіл проти плода.
- Якщо після пологів підтверджено, що дитина резус-позитивна, щоб імунна система матері не відреагувала, другу ін'єкцію роблять протягом 72 годин після пологів.
- У разі викидня, аборту або позаматкової вагітності, після інвазивних процедур, як-от амніоцентез, біопсія ворсин хоріона або забір пуповинної крові, а також за подій, що несуть ризик змішування крові, як-от травми живота чи відшарування плаценти.
Ін'єкція проти резус-конфлікту запобігає реакції імунної системи матері на резус-позитивні клітини крові під час майбутніх вагітностей. Вона має життєво важливе значення як для поточної, так і для майбутніх вагітностей.
Які можливі негативні наслідки несумісності крові?
Якщо несумісність крові не лікувати, вона може спричинити серйозні проблеми зі здоров'ям плода та новонародженого. Вона може призводити до таких станів, як анемія плода (недокрів'я), водянка плода (надмірне накопичення рідини) і внутрішньоутробна загибель дитини. Крім того, після народження в дитини вона може спричинити тяжку жовтяницю, ураження мозку (ядерну жовтяницю) і тривалі неврологічні проблеми. Завдяки ранній діагностиці та лікуванню більшості цих ускладнень можна запобігти.
Редакційна колегія Anadolu Medical Center
Лікарі напряму «Гематологія» в Anadolu
Часті запитання
Які ознаки є найважливішими?
Важливими є не лише конкретні симптоми, а й їх тривалість, прогресування, поєднання між собою та вплив на повсякденне життя. Стійка або незвична зміна потребує оцінки, особливо якщо вона посилюється.
Коли потрібно звернутися до лікаря?
Заплануйте консультацію, якщо симптоми не минають, повторюються або посилюються. Раптовий сильний біль, значна кровотеча, задишка, непритомність, порушення мовлення, свідомості або інші гострі прояви потребують невідкладної допомоги.
Як встановлюють діагноз?
Діагностика починається з анамнезу та клінічного огляду. Далі лікар за потреби призначає аналізи, візуалізацію або спеціальні тести. Обсяг обстеження залежить від підозрюваної причини.
Чи можна лікуватися самостійно?
Самолікування може приховати симптоми або відкласти правильний діагноз. Особливо обережно слід ставитися до рецептурних ліків, антибіотиків, гормонів, добавок та інвазивних процедур.
Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію, діагностику або лікування, призначені лікарем. За наявності симптомів зверніться до кваліфікованого медичного фахівця.